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Esta es una audio-difusión preparada por “California Health Advocates” titulada “Medicare y Los Programas Para Personas de Bajos Ingresos.” En esta audio-difusión, revisaremos brevemente, los diferentes programas que las personas que tienen Medicare y que también tienen ingresos bajos pueden calificar. Vamos a revisar El Programa de Medi-Cal y los Programas de Ahorro de Medicare y el Programa de Subsidio de la Parte D Para Las Personas De Bajos Ingresos (también llamado Programa de Ayuda Extra). Estos programas le pueden ayudar a usted a cubrir algunos costos del cuidado de su salud.
Para calificar a cada uno de estos programas, las personas deben tener los ingresos mensuales y los recursos menores que los límites establecidos. Las cantidades exactas son diferentes para cada programa y muchas de ellas cambian cada año. Esta audio-difusión le proporcionará una vista rápida de estos programas y le dirá adonde puede acudir para recibir ayuda y más información. Usted también puede visitarnos en el Internet en nuestro Portal www.cahealthadvocates.org.
1) El Programa MEDI-CAL
El programa Medicaid en California se llama Medi-Cal, y proporciona cobertura de salud para personas que tienen ingresos bajos y niveles de recursos que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad. Estos requisitos están detallados en la Sección de Medi-Cal titulado: Asistencia con Ingresos Limitados en nuestro Portal en el Internet. Además revise la traducción al Español de nuestra Página Informativa tocante a Medi-Cal. Aunque hay varias formas de calificar para Medi-Cal, aquí no concentraremos en las personas que tienen Medi-Cal y que también tienen Medicare –aquellas personas que tienen 65 años de edad o más y/o están incapacitados. Las personas que califican para ambos programas, Medicare y Medi-Cal completo, se les llaman “elegibles dobles” o “Medi-Medis.”
Por lo general, Medi-Cal cubre los servicios médicos que sean “tratamientos necesarios”, incluyendo algunos servicios que usualmente no cubre el Medicare Original, por ejemplo los tratamientos a la vista, los oídos y los dientes. Medi-Cal pagará por estos servicios solamente si son proporcionados por proveedores que aceptan Medi-Cal. Si usted tiene los dos, Medicare y Medi-Cal, Medicare es el pagador principal. O sea, Medicare paga primero por los servicios cubiertos por Medicare. Medi-Cal es el pagador secundario. Si usted califica para Medi-Cal completo o tiene Medi-Cal con un costo compartido menor de $500, Medi-Cal le pagará la prima mensual de la Parte B de Medicare ($96.40 en el 2009). Medi-Cal también le pagará los deducibles y co-pagos de la Parte A y B de Medicare.
Atención: Si usted tiene Medi-Cal con un costo compartido (el cual trabaja
como un deducible mensual), usted tiene que pagar su costo compartido en el mes dado antes de que Medi-Cal cubra estos gastos.
Usted puede usar el Programa Medi-Cal ya sea con el Programa Medicare Original o con los Planes de Ventaja de Medicare. Atención: Los Planes Ventajas de Medicare son planes de salud de Medicare ofrecidos por compañías de seguro privadas. Estos planes le proporcionan los beneficios básicos de Medicare además de otros beneficios adicionales que los planes decidan ofrecerle, por ejemplo, cobertura de los cuidados dentales o aparatos para oír. Si usted escoge Medicare Original y Medi-Cal, asegúrese de que su doctor y/o su hospital aceptan Medi-Cal, además de Medicare. Antes de recibir cualquier servicio o tratamiento médico, muestre las dos tarjetas: su tarjeta de Medicare y su Tarjeta De Identificación De Beneficios De Medi-Cal (BIC por sus siglas en Ingles), para que los proveedores puedan mandar el cobro directamente a Medicare y Medi-Cal, y para que Medicare y Medical puedan pagar directamente a los proveedores.
Si usted escoge un Plan de Ventaja de Medicare y Medi-Cal, muestre su tarjeta de Identificación de Beneficios de Medi-Cal a los proveedores de servicios en la red de proveedores en su Plan de Ventaja de Medicare, para que ellos puedan cobrar a Medi-Cal los costos de los deducibles, los co-pagos y el co-seguro.
Por aquellos servicios cubiertos solamente por Medi-Cal tales como los costos del dentista, o los cuidados a largo plazo en un asilo de ancianos, Medi-Cal es el único pagador. Medi-Cal también puede pagar por algunos servicios en su casa por medio del programa de Servicios de Ayuda En Casa (IHSS por sus siglas en Inglés) si usted necesita cuidados a largo plazo.
Hay varias formas de calificar para Medi-Cal. Si usted califica para el Programa de Ingresos Suplementales (ISS por sus siglas en Inglés) en la oficina local del Seguro Social, ahí lo inscribirán automáticamente en Medi-Cal y le enviaran su tarjeta de Identificación de Beneficios (BIC).
Si usted no califica para el Programa de Ingresos Suplementales, aún es posible que usted califique para el Medi-Cal, con o sin el costo compartido, dependiendo en sus ingresos y recursos. Repetimos que el costo compartido es la cantidad de dinero que una persona tiene que pagar en dado mes, antes de poder recibir los beneficios de Medi-Cal. Un costo compartido es como el deducible en un plan de seguros. Las personas que tienen Medi-Cal con un costo compartido cumplen con los requisitos de Medi-Cal en cuanto a los límites en los recursos, pero tienen ingresos mensuales que sobrepasan los límites. Atención: A partir del 1º de Noviembre del 2008, si su costo compartido es más de $500, Medical ya no pagará la prima mensual de la Parte B de Medicare en aquellos meses en que usted no pague su costo compartido. Esto quiere decir que la prima de la Parte B será restada de su cheque mensual del Seguro Social.
Si usted es una persona deshabilitada que está trabajando, usted aún puede calificar para Medical por medio del Programa Del 250% Para Los Trabajadores Deshabilitados De California. Revise nuestro Portal en el Internet para asegurar que la información que usted tiene está actualizada o comuníquese con nuestra oficina al 916-231-5110 para más información.
Los reglamentos tocantes a la elegibilidad a cobertura de Medi-Cal pueden cambiar, debido a la situación de crisis en el presupuesto de California. Para más información revise nuestro portal en el Internet.
2) Los Programas de Ahorro de Medicare (MSP por sus siglas en Inglés)
Medicare ofrece varios Programas de Ahorros de Medicare que ayudan a personas de bajos ingresos y recursos. Estos programas incluyen: el Programa del Beneficiario Calificado de Medicare (QMB por sus siglas en Inglés), el Programa del Beneficiario Especificado de Ingresos Limitados de Medicare (SLMB por sus siglas en Inglés), el Programa del Individuo Calificado (QI por sus siglas en Inglés), el Programa del Trabajador Deshabilitado Calificado (QDWI por sus siglas en Inglés). Para calificar para estos programas usted tiene que cumplir con los límites en sus ingresos mensuales y sus recursos, los cuales están detallados en nuestro portal en el Internet. Además léa la traducción al español de nuestra Página informativa en nuestro Portal. Estos programas son administrados por Medi-Cal.
QMB paga la prima de la Parte A (si usted no la recibe libre de costo), la prima de la Parte B y también puede cubrir el costo de los deducibles y co-seguro de la Parte A y B. SLMB y QI, estos dos programas cubren el costo de la prima de la Parte B para aquellas personas que califican; el Programa QI permite que las personas tengan ingresos más altos que el Programa SLMB.
El Programa del Trabajador Deshabilitado Calificado (QDWI) está disponible para aquellas personas que tenían beneficios del Seguro social y de Medicare debido a alguna incapacidad, pero que perdieron los beneficios porque regresaron a trabajar y sus salarios se sobrepasaron de los límites permitidos. El Programa QDWI paga la prima de la Parte A de Medicare, pero no paga la prima de la Parte B.
Para aplicar a estos Programas de Ahorros de Medicare, usted tiene que ser elegible a recibir la Parte A y Parte B de Medicare. Si usted ya esta inscrito en la Parte A y B de Medicare, y desea aplicar a estos programas, comuníquese con la oficina de su Condado del Departamento de Cuidados y Servicios de Salud de California (DHCS por sus siglas en Inglés).
3) Programa Del Subsidio Para Personas De Bajos Ingresos De La Parte D, o la” ayuda Extra” (LIS por sus siglas en Inglés)
El Programa Del Subsidio Para Personas De Bajos Ingresos De La Parte D, o la “Ayuda Extra” es una ayuda para pagar una porción del costo de los beneficios para medicinas recetadas de la Parte D. Los beneficios de la Parte D los cubren planes privados y los costos de la Parte D incluyen: las primas de la Parte D, los deducibles y los co-pagos. Dependiendo en sus ingresos y recursos, usted puede calificar a recibir un subsidio completo o un subsidio parcial. Todos los beneficiarios que califican para el Programa de Subsidio Para Personas de Bajos Ingresos pueden cambiar sus Planes de la Parte D una vez al mes en cualquier mes del año.
Los planes Básicos de la Parte D de Medicare, que tienen primas mensuales menores que el costo promedio en California ($24.86 en el 2009) son llamados “planes modelos.”
El Programa de Subsidio Para Personas De Bajos Ingresos De La Parte D completo cubre la prima y el deducible de los planes modelo. Esto quiere decir que usted no pagará la prima, ni el deducible, si usted recibe los beneficios del Programa LIS completo y se ha inscrito en uno de los “planes modelo.” Sin embargo, usted es responsable por los co-pagos de $1.10 a $6 por cada medicina recetada cubierta por el plan.
Si usted se inscribe en un Plan de la Parte D que cobre primas mas altas que los planes modelo, es probable que usted tenga que pagar una parte de las primas del plan.
Algunas personas reciben el Subsidio Para Personas De Bajos Ingresos De La Parte D automáticamente: aquellas personas que tienen Medi-Cal sin costo compartido y aquellas personas que están inscritas en los siguientes Programas de Ahorros de Medicare: QMB, SLMB o QI. Las demás personas pueden aplicar individualmente para recibir el subsidio. Si usted tiene Medical con un costo compartido es posible que usted califique para el Programa LIS. La diferencia entre usted y las personas que tienen Medi-Cal completo es que usted no califica automáticamente para el subsidio a menos que usted haya cumplido con el costo compartido del mes dado.
Si usted piensa que usted puede calificar para el Programa LIS, usted puede aplicar para el Subsidio Para Personas De Bajos Ingresos De La Parte D en la oficina local del Seguro Social. Si usted aplica en la oficina de Medi-Cal pídales que revisen su aplicación para ver si usted califica para otros programas. Usted también puede aplicar para el Programa LIS por teléfono llamando al (1-800) 772-1213 o en el Portal del Internet del Seguro Social al www.ssa.gov
Los beneficiarios de Medicare con bajos ingresos que tienen cobertura para sus medicinas recetadas como parte de los beneficios de un plan de retiro proporcionados por un empleador, deberían comunicarse con la compañía encargada de administrar los beneficios de los empleados retirados antes de inscribirse en el Programa Del subsidio De La Parte D. Algunas personas retiradas de bajos ingresos pueden conservar la cobertura de los beneficios del plan de retiro y recibir la “ayuda extra” para los costos de la Parte D, pero hay otras personas retiradas que no pueden hacerlo.
Vea nuestro portal en el Internet y descargue nuestra Página Informativa tocante al Programa del Subsidio de la Parte D
4) Adonde puede tener más información y ayuda
Si usted quisiera hablar con alguien para tener más información tocante a sus opciones bajo el Programa de Medicare y asuntos relacionados a la cobertura de salud, usted puede recibir consejería individual si se comunica con el Programa de Asistencia y Consejería de Asuntos de Seguros de Salud (HICAP por sus siglas en Inglés). El Programa HICAP tiene oficinas en todos los condados en California y un número de teléfono para llamadas sin costo. El Programa HICAP se mantiene a base de personas voluntarias quienes proporcionan información imparcial para ayudar a los beneficiarios de Medicare a que hagan las mejores selecciones para sus necesidades personales de salud. El Departamento de la Tercera Edad de California administra los servicios del Programa HICAP.
LLAME AL 1-800-434 0222
También, no se olvide de visitar nuestro Portal en Español en el Internet al www.cahealthadvocates.org/es para leer información más detallada acerca de estos programas y otros beneficios de Medicare. Además tenemos 10 Páginas Informativas traducidas al Español acerca de varios tópicos de Medicare –Vea nuestra sección Páginas Informativas.
Esta ha sido un audio-difusión producida por California Health Advocates y patronizada por California HealthCare Foundation. Muchas gracias por su atención.